中醫(yī)望診---望神
發布時間：2020-12-08 09:44
神是中醫(yī)學對于生(shēng)命現象的認識，一(yī)指人體一(yī)切生(shēng)命活動的主宰及其外在表現；二指人的精神意識、思維情感等活動。有生(shēng)命就(jiù)有神，故曰：“得神者昌，失神者亡”（《素問•移精變氣論》）。望神之“神”，是機(jī)體生(shēng)命活動及精神意識狀态的綜合表現。
望神是通(tōng)過觀察神的得失有無，以分析病情及判斷預後等的診察方法。神具體反映在人的目光(guāng)、面色、表情、神識、言語、體态等方面，這是望神的主要内容。由于心主血藏神，其華在面， 五髒六腑之精氣皆上(shàng)注于目，故人的面部色澤、精神意識及眼神為(wèi)望神之重點，尤其是診察眼神的變化。
神以精、氣、血為(wèi)主要物(wù)質基礎。神産生(shēng)于先天之精，又(yòu)賴後天水(shuǐ)谷精氣的充養，血能(néng)養神。精、氣、血産生(shēng)于五髒，五髒功能(néng)正常，則精、氣、血充足，生(shēng)命功能(néng)旺盛，即“得神”；若髒腑功能(néng)失調，精虧氣虛血少，或其運行布散失常，則神失所養。因此，通(tōng)過望神可以了解髒腑功能(néng)的盛衰，精、氣、血之盈虧，判斷疾病的輕重及預後等。
望神時應注意：一(yī)要以神會(huì)神，在短時間内對就(jiù)診者神色形态做出大體的判斷；二是形神合參，将病人的精神意識狀态與形體變化綜合起來進行分析；三是重視典型（特異性）症狀和體征， 以便盡快做出正确的診斷。
望神主要觀察以下(xià)五種情況：
1、得神 得神即神氣充足的表現。凡神識清楚、思維敏捷、言語清晰、目光(guāng)明亮靈活、精彩内含、面色榮潤含蓄、表情自(zì)然、體态自(zì)如、動作靈活、反應靈敏者，稱為(wèi)“得神”，亦稱“有神”。可見(jiàn)于常人，表示精氣充足，體健無病；若見(jiàn)于病人，則說明精氣未衰，髒腑未傷，病情輕淺， 預後良好。
2、少神 少神即神氣不足的表現。凡病人表現為(wèi)精神不振、思維遲鈍、不欲言語、目光(guāng)呆滞、肢體倦怠、動作遲緩者，稱為(wèi)“少神”。為(wèi)輕度失神的表現，提示正氣受損，見(jiàn)于一(yī)般虛證，或髒腑失和，氣血不暢之證。
3、失神 失神是神氣衰敗之象。在疾病過程中，病人出現精神萎靡、神識蒙昽、昏昏欲睡(shuì)、聲低(dī)氣怯、應答遲緩、目暗(àn)睛迷、瞳神呆滞、面色晦暗(àn)暴露、表情淡漠呆闆、體态異常者，稱為(wèi)“失神”，亦稱“無神”。表示正氣大傷，精氣衰竭，病情深重，預後不良。失神有邪閉、正衰之分。若見(jiàn)神識昏迷、語無倫次、循衣摸床、撮空理線，為(wèi)邪閉清竅；若見(jiàn)猝然昏倒、目閉口張、手撒尿遺，為(wèi)失神重證，提示精氣已脫。
4、假神 假神是垂危病人出現精神暫時好轉的假象。見(jiàn)于久病、重病精氣大衰之人，如原已意識不清、不能(néng)言語、精神極度委頓，突然神清多(duō)語、聲高(gāo)不休、精神振作，但躁動不安；或本已目光(guāng)無神呆滞、面色晦暗(àn)或蒼白(bái)，突然目顯光(guāng)彩、兩顴泛紅(hóng)如妝；或數日不能(néng)進食，突然欲食等，都屬假神的表現。此為(wèi)陰陽即将離決的危笃之象，是精氣衰竭已極，陰不斂陽，以緻虛陽外越而出現一(yī)時“好轉”的假象，多(duō)見(jiàn)于臨終之前，臨床通(tōng)常喻為(wèi)“回光(guāng)返照(zhào)”“殘燈複明”。
假神應與病情好轉加以區别：假神是突然在某些方面出現一(yī)過性異于原來的表現，與危重的病情不相(xiàng)符，且持續時間短暫；病情好轉則是逐漸的，病人各種表現由重漸輕，與整個(gè)病情發展一(yī)緻。
5、神志(zhì)錯(cuò)亂 神志(zhì)錯(cuò)亂是精神意識失常的表現，常見(jiàn)于癫、狂、痫等。例如，表情淡漠、默默不語，繼則神情發呆、哭笑(xiào)無常者，多(duō)為(wèi)痰氣凝結，阻蔽心神的癫病；若躁擾不甯、呼号怒罵、不避親疏、行為(wèi)狂亂者，屬痰火擾心之狂病；若猝然昏仆不知人事(shì)、兩目上(shàng)視、口吐涎沫、四肢抽動，或口中如作豬羊叫聲，多(duō)屬痰迷心竅、肝風内動的痫病。
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